「昨日までは赤かったのに、今日はなんだかジクジクしている……」
「この傷、いつものテープを貼っておけば治るのかな？」
現場で褥瘡（床ずれ）のケアにあたる看護師さんや介護職の方、そしてご自宅で懸命にケアを続けているご家族にとって、ドレッシング材選びは本当に悩みの種ですよね。ドラッグストアやカタログを開けば、似たような名前の製品がずらりと並び、どれが今の傷に最適なのか判断するのは至難の業です。
実は、褥瘡ケアで最も大切なのは「高い薬を塗ること」ではなく、その時の傷の状態に合わせて「適切なドレッシング材を選ぶこと」に集約されます。
この記事では、褥瘡の状態に合わせたドレッシング材の具体的な選び方と、今日から使える最新の選択基準をわかりやすく解説します。
なぜ「乾かす」ではなく「湿潤環境」が重要なのか
一昔前まで、傷口は「消毒して乾かす」のが常識でした。しかし現在の褥瘡治療において、その考え方は過去のものです。今のスタンダードは「湿潤環境（モイストヒーリング）」の維持。
傷口から出てくる「滲出液（しんしゅつえき）」には、皮膚を再生させるための成長因子がたっぷり含まれています。これを捨てずに、かつ溢れさせずに、ちょうど良い「しっとり感」を保つのがドレッシング材の最大の役割なんです。
ドレッシング材を正しく選ぶことは、単に傷を覆うことではありません。体が自ら治ろうとする力を、最大限に引き出す環境を整えてあげること。それが結果として、治癒までのスピードを格段に早めることにつながります。
褥瘡の状態を見分ける「色」のアセスメント
ドレッシング材を選ぶ前に、まずは目の前にある褥瘡が「何色か」を観察してみましょう。これが選択の第一歩になります。
赤色の時期（肉芽形成期）
傷口が赤く、ツヤツヤした盛り上がりが見える時期です。これは新しい組織（肉芽）が元気に育っている証拠。この時期は、その新しい組織を傷つけないよう保護し、乾燥させないことが最優先です。
デュオアクティブのようなハイドロコロイド製品がよく使われます。
黄色の時期（壊死組織の付着）
傷の中に黄色いネバネバしたものが付着している状態です。これは死んだ組織や古い滲出液の残り。これがあるうちは、新しい皮膚は育ちません。この時期は、ドレッシング材の力を借りて、この黄色い組織を溶かして取り除く（自己融解促進）必要があります。
黒色の時期（黒色壊死期）
カサブタのように黒く硬い組織が傷を覆っている状態です。ここは非常に判断が難しいポイントです。硬い壁に阻まれてドレッシング材の成分が届かないため、医師による処置が必要になるケースが多いです。
滲出液の量で決まる！ドレッシング材の具体的な使い分け
「色」の次に重要なのが、傷口から出てくる「しる（滲出液）」の量です。このコントロールを誤ると、周りの皮膚がふやけて傷が広がったり、逆に乾燥して痛みが出たりします。
滲出液が「少ない」場合
傷がカサカサしそうな時は、水分を補給するか、今ある水分を逃がさないタイプを選びます。
- ハイドロコロイド: 自分の滲出液をジェル状に変えて、しっとり保ちます。
- ハイドロジェル: 意図的に水分を創面に与え、乾燥を防ぎます。
滲出液が「普通」の場合
ある程度の水分を吸いつつ、適度なクッション性も欲しい時期です。
滲出液が「多い」場合
ドレッシング材がすぐにパンパンになってしまうような時は、強力な吸水力が必要です。
- アルギネート: 海藻成分から作られた繊維で、液を吸うとプルプルのゼリー状に固まります。カルトスタットなどが有名です。
- ハイドロファイバー: 繊維そのものが液を保持し、横に漏れるのを防ぎます。
感染が疑われる時の「銀（Ag）」の選択基準
もし、褥瘡の周りが赤く腫れていたり、嫌な臭いがしたり、急に液の量が増えた場合は注意が必要です。これは「感染（菌の増殖）」のサインかもしれません。
通常のドレッシング材で密閉してしまうと、菌を閉じ込めて増殖させてしまう恐れがあります。そこで登場するのが「銀含有ドレッシング材」です。
銀イオンには強力な殺菌作用があり、傷口の菌を抑えながらケアを継続できます。ただし、これらは「治療をサポートするもの」であり、感染がひどい場合は抗生剤の内服や外科的な洗浄が優先されます。自己判断で密閉し続けず、必ず専門職に相談してください。
貼るだけじゃない！交換とケアのポイント
せっかく最適なドレッシング材を選んでも、扱い方を間違えると効果が半減してしまいます。
交換頻度はどれくらい？
多くの製品は「最長で7日間」使用可能とされていますが、これはあくまで目安です。「液が端から漏れてきた」「浮き上がってきた」という場合は、その都度交換が必要です。最初のうちは毎日中を確認し、状態が落ち着いてきたら3日〜4日おきにするなど、段階的に間隔を空けていくのがスマートなやり方です。
周囲の皮膚を保護する
ドレッシング材を剥がす時、周りの元気な皮膚まで剥がしてしまっては本末転倒です。剥がす時は、上に引っ張るのではなく、皮膚と並行に「伸ばすように」剥がすとダメージを抑えられます。また、あらかじめ皮膚保護剤のバリアを塗っておくのも有効な手段です。
清潔な洗浄が基本
新しいドレッシング材を貼る前には、必ず生理食塩水や微温湯で創面をしっかり洗い流しましょう。古いジェルや汚れを残したまま蓋をすると、トラブルの原因になります。
ドレッシング材使用時の注意点と禁忌
どんなに優れたドレッシング材にも、苦手な場面があります。
まず、深い「ポケット」がある傷です。表面だけをドレッシング材でピッチリ塞いでしまうと、奥の方で菌が繁殖し、膿が溜まってしまうことがあります。深い傷の場合は、中までしっかり洗浄し、適切な詰め物をするなどの処置が必要です。
次に、血流が極端に悪い部位です。足の指先などが冷たく、黒くなっているようなケースでは、密閉することで逆に組織の死滅を早めてしまうことがあります。こうした特殊なケースでは、ドレッシング材を使う前に必ず医師の診断を受けてください。
褥瘡ドレッシング材の選び方まとめ！状態別の使い分けと最新の選択基準
褥瘡ケアは、一朝一夕で結果が出るものではありません。しかし、日々変化する傷のサインを見逃さず、その時々に最適なドレッシング材を選択することで、必ず良い方向へ向かいます。
今回のポイントを振り返ってみましょう。
- まずは「色」を見て、今どのステージにいるかを確認する。
- 次に「滲出液の量」に合わせて、吸水力の強さを選ぶ。
- 感染兆候がある時は、銀含有製品を検討するか、密閉を避ける。
- クッション性が必要な部位にはフォーム材を活用する。
適切なドレッシング材を選べるようになると、貼り替えの回数が減り、利用者さんの痛みも軽減され、介護側の負担も軽くなります。
「今のこの傷に、本当にこれがベストかな？」と迷った時は、ぜひこの選び方の基準を思い出してみてください。一人で抱え込まず、チームや専門医と情報を共有しながら、根気強くケアを続けていきましょう。
あなたの丁寧な観察と選択が、褥瘡を治す一番の薬になります。
もっと具体的な製品の使い心地や、在宅での工夫について詳しく知りたい方は、いつでもお声がけくださいね。
